СИБР: рифаксимин не помог — что делать

Живот надувается, как шарик, даже после стакана воды. Привычная одежда становится неудобной, давит и вызывает дискомфорт. Иногда вздутие бывает настолько выраженным, что заставляет отменить планы и остаться дома. Вам уже ставили диагноз синдром избыточного бактериального роста (СИБР), но рифаксимин не помог.

Возможно, дело вовсе не в избыточном бактериальном росте. Да, причиной вздутия действительно может быть СИБР— состояние, при котором бактерии, обитающие преимущественно в толстой кишке, мигрируют в тонкую кишку и начинают активно размножаться там. Продукты их жизнедеятельности — это газы, и именно они вызывают ощущение вздутия.

В таких случаях на помощь приходят антибиотики. Они подавляют активность бактерий в тонкой кишке, которые оказались там случайно, снимая симптомы. Однако иногда эффект от лечения оказывается временным: вздутие уменьшается, но вскоре случается рецидив— симптомы возвращаются. Возникает вопрос: а нужно ли повторять курс антибиотиков?

Когда повторять лечение антибиотиками не нужно?

1. Когда не были исключены возможные причины вздутия.
   
   В ряде случаев вздутие может быть вторичным симптомом. Например, если у вас имеются запоры. В этом случае первопричина— не бактериальный рост, а нарушение моторики кишечника. Лечение должно быть направлено на нормализацию частоты и консистенции стула, а вздутие уйдёт само собой.
   
2. Когда не проводилось исследование, подтверждающее СИБР в тонкой кишке.
   
   Для подтверждения диагноза СИБР применяется водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой. Суть метода: вы принимаете раствор с лактулозой— углеводом, который в норме не должен расщепляться в тонкой кишке. При большом количестве бактерий лактулоза активно ферментируется с выделением водорода и/или метана. Газ попадает в кровь, затем в лёгкие и выдыхается вами в специальный прибор— анализатор фиксирует уровни газов.
   
3. Когда причина вздутия— функциональное вздутие или абдомино-диафрагмальная диссинергия.
   
   Здесь снова речь о висцеральной гиперчувствительности и нарушении взаимодействия оси кишечник-головной мозг.

Функциональное вздутие — это одно из функциональных заболеваний ЖКТ. При данном состоянии газ, который в норме всегда присутствует в кишечнике, распределяется неправильно — возникают так называемые «газовые ловушки», или он не успевает своевременно эвакуироваться.

Также играет роль повышенная чувствительность рецепторов кишечника — даже небольшое увеличение объёма газа может восприниматься как значительное. Исследования показали, что количество газа у пациентов с жалобами на хроническое вздутие не отличается от показателей у людей без таких симптомов. Разница в чувствительности.

С функциональным вздутием разобрались. А что такое абдомино-диафрагмальная диссинергия?

Термин сложный, но суть вполне понятная. Абдомино-диафрагмальная диссинергия— это нарушение координации между работой диафрагмы и мышц брюшной стенки.

В норме, когда вы едите, диафрагма слегка приподнимается, увеличивая объём брюшной полости, чтобы желудок мог спокойно растянуться, а газы — перераспределиться. Мышцы передней брюшной стенки в этот момент, наоборот, слегка напрягаются, поддерживая форму живота.

При абдомино-диафрагмальной диссинергии всё происходит наоборот: диафрагма опускается вниз, а мышцы передней стенки расслабляются. В результате — живот визуально увеличивается сразу после еды, и появляется ощущение сильного вздутия, даже при незначительном объёме пищи или газа.

Что делать?

Если курс рифаксимина не дал эффекта, это не значит, что «всё плохо». Это значит, что нужно разобраться в вашем состоянии чуть подробнее. Командный подход в COMMUNITY CLINIC с участием гастроэнтеролога, диетолога и при необходимости — психотерапевта, помогает добиться стойкого улучшения.

Автор — Тузовская Мария