…так звучит одна из частых жалоб на приёме у травматолога-ортопеда. Для начала следует разобраться, что же мы понимаем под словом «нормальная походка»?
Простейшей функцией походки является перемещение тела из одной точки в другую, нормальную ходьбу можно сравнить с контролируемым падением вперёд. При этом вес тела плавно переносится с одной конечности на другую, и сохраняется поступательный импульс тела.
В процессе роста ребёнка происходят поэтапные изменения в его походке:
— в младенческом возрасте она менее стабильна и эффективна, чем у более старшего ребёнка или у взрослого. Неустойчивость походки у младенца обусловлена высоким центром тяжести, низким соотношением мышечной массы к массе тела и незрелостью нервной системы и механизмов контроля осанки. Так, ходьба человека до 3 лет в зарубежной литературе даже имеет отдельный термин – toddler gait (походка тоддлера, топтуна) — или походка ребёнка, который учится ходить.
— примерно к 3 годам у малыша формируются все навыки, необходимые для развития ходьбы, приближенной к взрослому.
— в возрасте около 7 лет ребёнок практически имеет ту походку, которая останется с ним на всю жизнь, поэтому ожидать от маленького человека, который научился ходить пару месяцев назад, ходьбы как на дефиле – не стоит.
Ортопеды всегда оценивают ходьбу как 3D модель — сбоку, сверху и спереди/сзади. Так выглядит нормальный цикл шага взрослого человека и состоит из двух одинаково важных фаз — фаза опоры (stance phase), которая занимает бОльшую часть шага — мышцы голени и стопы работают для стабилизации тела в пространстве, и фаза переноса (swing phase) — импульс, создаваемый икроножными мышцами и сгибателями бедра переносит ногу вперёд.
А что же такое хромота?
«Хромота, жен. Хромающая походка, неправильное движение ног, вызванное укороченностью ноги или болезнью». Толковый словарь Ожегова. С.И.
Итак, под хромотой понимают нарушение походки ввиду различных причин, выяснить которые — одна из задач врача-ортопеда. У малышей и детей раннего возраста состояния, вызывающие хромоту, также могут проявляться в виде отказа ходить или стоять.
На самом деле вариантов нарушения походки очень много, за каждым из которых может скрываться не одно заболевание. Наиболее частые описательные варианты нарушения походки, встречающиеся в педиатрической практике представлены ниже:
- Анталгическая походка – является наиболее распространенным типом хромоты, встречающимся у детей; она характеризуется короткой фазой опоры на пораженной конечности из-за боли. Анталгическая походка связана с травмами костей и мягких тканей, инфекцией, воспалительными поражениями костей.
- Походка на носках – ребенок будет ходить на носках из-за боли в пятке, икроножной мышце, идиопатического укорочения ахиллова сухожилия или неврологической патологии с повышенным тонусом мышц-сгибателей голени. Примеры состояний, при которых возникает данный вариант ходьбы включают ДЦП, периферическую невропатию, наследственный спастический парапарез, заболевания спинного мозга и даже грипп.
- Походка Тренделенбурга – обычно во время фазы опоры отводящие мышцы бедра опорной ноги поднимают противоположную половину тела вверх, но при их слабости или повреждении таз оказывается смещённым с противоположной стороны вниз. Такая походка часто сопровождает юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, вывих бедра, короткую шейку бедренной кости.
- Петушиная походка (степпаж) – походка с опущенной стопой или эквинусной деформацией. Пациенты демонстрируют чрезмерное сгибание бедра и колена в момент фазы переноса, чтобы стопа не цеплялась за пол, также часто это сопровождается шлепком сразу после опоры пяткой. Возникает из-за повреждения малоберцового нерва.
- Атаксическая походка – человек расставляет широко ноги, чтобы удержать равновесие. Это по большей части относится к неврологическим заболеваниям, например, поражение мозжечка.
Универсальной системы классификации хромоты не существует. В таблице ниже указаны наиболее часто встречающиеся причины хромоты у детей в зависимости от возраста и характера нарушения:
| Характер | 1-5 лет | 5-12 лет | 12-18 лет | Любой возраст |
| Острое | Транзиторный синовит Перелом Тоддлера Травма вследствие жестокого обращения Иммунизация | Перелом через зону роста Транзиторный синовит | Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости | Травма (перелом, растяжение связочного аппарата, повреждение мягких тканей) Инфекция: септический артрит, остеомиелит Онкологические, гематологические заболевания |
| Хроническое | ДЦП Дисплазия Тазобедренного сустава Болезнь Блаунта Рахит Системная дисплазия скелета | Болезнь Легга-Кальве-Пертеса Болезнь Севера-Шинца Болезнь Келлера II | Стресс-перелом Болезнь Фрайберга | Разновеликость нижних конечностей Ревматологические заболевания Патология спинного мозга Нейро-мышечные заболевания |
Тщательный опрос и осмотр дают важную информацию о вероятной причине хромоты и определяют необходимость и объём дальнейших исследований.
Источники литературы, использованные для подготовки статьи:
1. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-causes-of-limp-in-children?source=history_widget
2. John A. Herring, Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children, 6th edition, 2020,
3. Alshryda S, Jones S, Banaszkiewicz PA, eds. Postgraduate Paediatric Orthopaedics: The Candidate’s Guide to the FRCS (Tr and Orth) Examination. Cambridge University Press; 2014.
4. Lynn T. Staheli, International Pediatric Orthopaedic Pocketbook (IPOP), Journal of Pediatric Orthopaedics, A Global HELP Publication Sponsored by Seattle Children’s Hospital, 2009