Что такое простатит?

Обязательно ли простатит бактериальный и что тогда такое простатит, если в анализах нет изменений , а жалобы есть? Простатит ли это?

По официальной статистике, каждый третий мужчина, который обращается к урологу с теми или иными жалобами уйдёт с диагноз хронический простатит. Если вы столкнулись с такой же проблемой, то для постановки диагноза простатит вам должны были выполнить одну из двух стандартизированных проб (проба Никеля или проба Мирса и Стэмми). Так же допускаются выполнения альтернативных проб (которые адаптированы под возможности в рамках диагностики простатита в поликлинических условиях).

Что бы понимать, насколько простатит сложное, но в то же время является диагнозом «налево и направо», предстоит разобраться в двух классификациях простатита:

• Классификация по NIH (Национальный институт здоровья)
• Классификация по UPOINTS (фенотипам жалоб)

Первая классификация (NIH) помогает урологам поставить диагноз по ТИПам:

• ТИП 1 – острый простатит (опасное и жизни угрожающая болезнь, частота встречаемости менее 2%)
• ТИП 2 – хронический бактериальный простатит (тот самый истинный простатит, когда есть и бактерии в анализах и повышение клеток воспаления, частота встречаемости 10%)
• ТИП 3 – СХТБ (синдром хронической тазовой боли) – тот самый простатит, когда нет бактерий, но есть жалобы
• ТИП 3а – нет бактерий, но есть клетки воспаления
• ТИП 3b – нет бактерий, нет клеток воспаления, но есть жалобы
• ТИП 4 – бессимптомный/гистологичесикй простатит – есть либо бактерии, либо клетки воспаления, либо и то и другое, но нет жалоб – случайная находка при сборе анализов или при гистологическом исследовании при биопсии простаты

Вторая классификация (UPOINTS) помогает урологам понять структуру и последовательно жалоб, чтобы таргетно назначать симптоматическую терапию и выявлять причинно-следственную связь между жалобами.

При постановке диагноза простатит одна классификация не исключает другую, а даже наоборот, добавляет.

Когда говорим о простатите без бактерий, это значит, что у пациент есть жалобы, с которыми пациент обратился к урологу. Уролог посчитал необходимым выполнить одну из стандартных или одну из альтернативных методов диагностики – для подтверждения диагноза.

Само выполнение пробы и получения отсутствия бактерий в анализах позволяет нам сказать о диагнозе простатит и классифицировать по ТИПам, как ТИП 3 и назвать это состояние – СХТБ (синдром хронической тазовой боли).

Почему важно выполнение диагностики важно для дальнейшего лечения, хотя иногда уже по жалобам уролог способен предположить о простатите.

Не каждый простатит требует назначение антибиотиков:

К примеру, простатит ТИП 1, ТИП 2 и ТИП 3а – требуют назначения антибиотика курсом минимум на 4-6 недель, иногда даже до 12 недель (возможно по этой причине вам ранее антибиотики не помогли, терапия была не достаточно пролангированной)

Простатит, ТИП 3b – в исключительных случаях обсуждается назначение антибиотика (как бы парадоксально это не звучало, ведь нет бактерий и нет клеток воспаления)

Простатит ТИП 4 – не требует никакого лечения. Поэтому, если вам без всяких жалоб взяли анализы или без жалоб по результатам УЗИ сказали, что у вас простатит – можете смело заниматься делами и дальше.

Так как диагностику простатита назначаются исходя от жалоб пациента, то уже до диагностики урологи начинают пользоваться классификацией по ФЕНОТИПам и можем уже определить причинно-следственную связь жалоб и подобрать симптоматическую терапию.

Если разбирать классификацию по ФЕНОТИПам, то уже становится ясно, с какими жалобами пациенты часто обращаются к урологу, подозревая у себя простатит:

U (urinary — мочевой) – нарушение мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, чувство остаточной мочи, необходимость тужиться, ночные позывы, жжение в уретре, подтекание мочи и т.д.

P (psychological – психоэмоциональный) – акцентирование внимание на симптомах; отсутствие мотивации, пока не решится проблема; тревожность на фоне нерешённой проблемы; депрессия на фоне отсутствия решения проблемы и т.д.

O (organspecific — органоспецифичная) — боль в самой простате (при её пальпации (воздействии на) и во время массажа). Стоит отметить, что этот фенотип встречается крайне редко изолированно без воспаления. При ФЕНОТИПе O – боль в простате возникает даже при незначительной пальпации (воздействии пальцем на) простаты

I (infection — инфекционный) – этот ФЕНОТИП автоматически ставится пациентам с простатитом ТИП 1, ТИП 2

N (neurologic — невралгический) – боль в промежности, отдающая в мошонку, в бедро, в мочевой пузырь, в спину, в ягодицу/ы. боль по всей протяжённости уретры при эякуляции, жжение в уретре после эякуляции и т.д.

T (tenderness — миофасциальный) – мышечная боль. Постановка этого фенотипа требует определённых навыков уролога – диагностика мышц тазового дна. Пациент может пожаловаться на дискомфорт или боль в промежности, а причиной бывает совсем не воспаление.

S (sexual — сексологический) – нарушение эрекции, неудовлетворенность эрекцией, преждевременная эякуляция

То есть, пациенты обращаются с абсолютно разными жалобами, задача уролога понять – нужно ли выполнять диагностику простатита и что является причиной жалоб.

К примеру, жалоба на боль в мошонке, промежности, в причине которой может нарушение работы полового нерва (пуденальная невралгия или нейропатия), может быть причиной повышенного тонуса (не используйте термин гипертонус , так как это невралгический диагноз) со стороны мышц тазового дна, что в свою очередь, за счёт изменения своих функций могут быть причиной нарушения мочеиспускания и ощущения оргазма (так как мышцы отвечают за эти функции), а те в свою очередь могут приводить к психоэмоциональному фактору и сексологическим жалобам. Итак, мы имеем случай, кода нужно было разобраться в причине нарушения работы полового нерва, мы получаем запутанный клубок состояния, который требует выявления причинно-следственной связи и командной работы (в этом примере) уролога, реабилитолога, сексолога или психотерапевта, а возможно и невролога

Своевременное выявление причины и назначение адекватной терапии (в том числе и физической терапии) помогает пациенту быстрее выбраться из запутанной проблемы. Так же назначение симптоматической терапии по классификации UPOINTS уже даёт в момент облегчение и осознание, что проблема решается

U – альфа-блокаторы, холинолитики, адреномиметики, тибиальная нефромодуляция

P – психотерапия, психофармакотерапия

O – фокусная ударно-волновая терапия, физическая терапия, противовоспалительная (НПВС) терапия

I — антибактериальная терапия, противовоспалительная (НПВС) терапия 

N – нейромодуляция, битулина-терапия, противовоспалительная (НПВС) терапия, физическая терапия, антидепрессанты

Т – физическая терапия, аппаратная терапия (БОС-терапия)

S – и5-АР, СИОЗС (антидепрессанты), психотерапия

Автор – Керим Пыгамов