Диспареуния: почему больно, если УЗИ и мазки в норме?

Боль при половом акте (диспареуния) может сохраняться даже при «идеальных» анализах, так как существует множество причин её возникновения.

Часто это состояние формируется из сочетания нескольких факторов.

Первый шаг — исключить инфекционные и воспалительные причины, а также органическую патологию.  Если на этом этапе причина не выявлена, требуется дальнейшая диагностика.

Что такое диспареуния?

Диспареуния — это дискомфорт или боль в области вульвы, влагалища или органов малого таза, которая возникает во время или после полового акта.

Выделяют:

• Поверхностную диспареунию — боль в области клитора, больших и малых половых губ, входа во влагалище.
• Глубокую диспареунию — боль внутри влагалища, в области шейки матки или внизу живота.

Симптомы включают:

• боль (от лёгкой тупой до острой и нестерпимой);
• жжение и зуд;
• позывы к мочеиспусканию, циститоподобные боли;
• ощущение распирания.

Почему возникает диспареуния при нормальных мазках и УЗИ?

Ниже представлены возможные причины:

Сухость влагалища

• гормональные изменения (лактация, приём некоторых контрацептивов, менопауза);
• недостаточное возбуждение;
• стресс, хроническая усталость.

Сухая слизистая становится уязвимой: возникают микротрещины, жжение, ощущение «царапания».

Гипертонус мышц тазового дна

При постоянном напряжении мышц вокруг влагалища ткани не могут расслабиться. Это состояние называют миофасциальным синдромом или гипертонусом.

Проявления:

• ощущение препятствия при проникновении;
• боль как поверхностная, так и глубокая;
• связь с родами, операциями или хроническим стрессом.

Вагинизм

Непроизвольный спазм мышц влагалища при попытке проникновения.

• может возникать ещё до первого полового акта или после травматичного опыта;
• провоцируется психосексуальными триггерами: страх боли, негативные воспоминания, тревожные ожидания;
• невозможно «просто расслабиться».

Психоэмоциональные факторы

Интимная сфера тесно сопряжена с психологическим состоянием.

Причины боли могут быть связаны с:

• страхом беременности или боли;
• травматичным опытом: роды, медицинские манипуляции;
• хронической усталостью, депрессией, конфликтами в паре.

Дерматозы вульвы

Некоторые кожные заболевания поражают область наружных половых органов и вызывать диспареунию.

К ним относятся:

• склероатрофический лихен;
• атрофический вульвовагинит;
• экзема, псориаз;
• аллергический или контактный дерматит.

Такие состояния сопровождаются зудом, жжением, истончением кожи и болезненностью при прикосновении.

Неврологические причины

Боль может быть связана не только с органами малого таза, но и с неврологической патологией. При этом боль ощущается как жжение, покалывание или «электрические разряды» в области промежности и влагалища

Когда обращаться к врачу?

• Если боль повторяется более одного месяца.
• Если сухость и жжение мешают вести половую жизнь
• Если страх или спазм делают половой акт невозможным
• Если боль сопровождается нарушением цикла или длительными болями внизу живота.

Чего не стоит делать?

• Терпеть боль, надеясь, что «пройдёт само».
• Самостоятельно принимать антибиотики или свечи без подтверждённой инфекции.
• Использовать агрессивные гигиенические средства и спринцевания.

Как мы можем помочь?

В нашей клинике используется мультидисциплинарный подход:

• Гинеколог проведет бережный осмотр, оценит кожные покровы слизистую наружных половых органов и тонус мышц тазового дна, исключит инфекции и органическую патологию.
• Реабилитолог сможет помочь нормализовать работу мышц тазового дна, подобрать упражнения.
• Психотерапевт или сексолог работает с психоэмоциональными триггерами, тревожностью, последствиями травм.
• При необходимости назначается консультация других специалистов.

Такой комплексный подход помогает понять точную картину механизма боли и ее возможной первопричины, что позволяет определиться с правильной тактикой лечения.