Хроническая тазовая боль у мужчин

Каждому третьему пациенту (в 35% случаев) при обращении к урологу ставится диагноз простатит. Из них в 30% случаев диагноз ставится хронический простатит (бактериальный) и в 5% случаев ставится диагноз острый простатит.

Так ли это на самом деле?

Если посмотрим практику в зарубежных странах, то увидим, частоту постановки диагноза хронический простатит лишь в 10% случаев (зависит от стран). И только в 1-2% случаев ставится диагноз острый простатит.

Почему так происходит?

Основная проблема ложной или гипердиагностики простатита – невыполнения стандартных (золотой стандарт) проб диагностики при простатита (пробы Никеля или пробы Мирса и Стэмми).

Однако, само выполнение пробы даёт нам лишь возможность поставить диагноз и «зелёный» свет в назначении антибаткериальной терапии.

Если по мировой статистике только в 10% хронический бактериальный простатит, то что тогда остальные 88% обращения с жалобами на боль в промежности, нарушение мочеиспускания (дизурия), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ухудшение эрекции, быстрое семяизвержение.

Простатит – сложное заболевание и требует разграничение жалоб пациента – это называется ФЕНОТИПирование, когда мы разделяем жалобы пациента на

• U (мочевой),
• P (психоэмоциональный),
• О (органоспицефический),
• I (инфекционный),
• N (невралгический),
• Т (миофасциальный),
• S (сексологический).

При постановке диагноза простатит урологи пользуются классификациями по NIH (картинка) (национальный институт здоровья) и по ФЕНОТИПу (картинка) (UPOINTS).

Выполнение проб позволяет урологам поставить диагноз по NIH, а сбор жалоб, оценка состояния мышц тазового дна и выполнения дополнительных исследований (УЗИ, урофлоуметрия, нейростимуляция, нейрография и.т.д) помогают поставить диагноз по UPOINTS.

88% всех обращений пациентов с диагнозом простатит – пациенты без бактерий и/или клеток воспаления (лейкоциты). Поэтому жалобы на нарушение мочеиспускания без выявлений бактерий по анализам (дизурия без бактерий).

Когда в результатах анализов отсутствует бактериальная инфекция – врач подбирает терапию согласно классификации UPOINTS, а для назначения антибактериальной терапии показаний нет.

*антибиотики при простатите назначаются курсом 4-6 недель (а в некоторых случаев и длительнее, до 12 недель)

Пациенты с диагнозом хронический простатит/или СХТБ (синдром хронической тазовой боли) имеют длительную историю заболевания поскольку не получают адекватного лечения.

Нередко, следствие такого состояние может приводит к нарушению в сексологическом ФЕНОТИПе (появится неудовлетворённость эрекцией),  что в свою очередь может быть причиной психоэмоцинального фенотипа (уже не до…) и там самым смазываются границы между самим общепринятым пониманием простатита.

Пациенты с диагнозом простатит/ СХТБ требую мультидисциплинарного подхода в лечении, слаженная работа не только между урологом и пациентом, но в том числе и привлечение в терапию невролога, психотерапевта , тазового терапевт (физическая реабилитация), а возможно и проктолога и гастроэнтеролога.

Причиной простатита/СХТБ могут быть разными, и не всегда это следствие перенесённого ранее воспаления, даже далеко не следствие. Причина болей могут быть перенесённые травмы, нарушение работы ЖКТ, проктологические жалобы…

Сказать пациенту, что у него простатит и назначить антибиотики – могут все, но что делать, когда причина жалоб не связана с бактериальным воспалительным процессом и врач не понимает что тактика лечения с подбором очередного антибактериального препарата проблему не решает, а усугубляет. Возникает безвыходная ситуация. Однако решение проблемы есть.  

Автор – Керим Пыгамов