Вульводиния: почему жжёт при нормальных мазках и как лечим

Если вы испытываете постоянную боль или жжение в области вульвы и никто не может найти причину — у вас может быть заболевание, называемое вульводиния.

Вульводиния — это сложное, изнурительное заболевание. Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) определяет вульводинию как боль в вульве, чаще характеризующуюся как жжение, продолжающуюся не менее 3 месяцев при отсутствии видимой причины и лабораторных изменений.

Что вызывает вульводинию?

Нет одной точной причины. Вульводиния формируется по принципу биопсихосоциальной модели, а её проявления отличаются у каждой пациентки. Вульводиния может считаться нейропатической болью.

Нервные окончания в коже вульвы становятся гиперчувствительными и являются причиной ощущаемой боли. Если совсем по простому, сигналы, которые обычно не вызывают болевых ощущений (например, прикосновение одежды или нижнего белья) воспринимаются мозгом как боль.

Это может быть первичным (без известной причины) или вторичным (после другого заболевания). Вторичная вульводиния может возникнуть вследствие воспалительных заболеваний вульвы, например, частые обострения «молочницы» или чрезмерное использование местных и вагинальных методов лечения против «молочницы».

Считается, что вульводиния поражает около 15 из 100 женщин. Это не заразно и не связано с гигиеной или гигиеническими средствами. Это состояние может возникнуть в любом возрасте.

Симптомы

К симптомам, указывающим на вульводинию, относятся жжение, боль, раздражение, дискомфорт или повышенная чувствительность в области вульвы:

• при половом акте (поверхностная)
• при введении тампона
• при ношении узких брюк
• при длительном сидении, езде на велосипеде
• при употреблении алкоголя, кислой еды
• перед месячными
• после мочеиспускания от контакта с мочой
• при гинекологическом осмотре

Симптомы вульводинии различаются по интенсивности и расположению.

Боль (жжение) может быть:

• Провоцируемой (возникает в ответ на воздействие).
  
  Провоцирующие факторы обычно: половой акт, гигиенический тампон, прикосновение нижнего белья, одежды (тесные брюки), гинекологической осмотр.
• Спонтанной (боль либо постоянная, либо проявляется и исчезает без какого-либо воздействия).
  
  Боль (жжение) может быть генерализованная или локализованная:
• Когда боль (жжение) широко распространена по вульве используют термин «вульводиния»
• Когда она сосредоточена только в преддверии влагалища, применяется термин «вестибулодиния»
• Боль охватывающая клитор и его капюшон, называется «клитородиния»
• Также боль и жжение может быть только в области слизистой оболочки вокруг уретры или на любом другом ограниченном участке вульвы

Что исключить?

Гинеколог, урогинеколог или другой врач, знающий о вульводинии, должен провести  обследование, чтобы исключить состояния, имитирующие симптомы вульводинии.

После тщательного изучения истории болезни и вопросов о ваших симптомах, ваш врач должен осмотреть вульву и влагалище, при необходимости провести дополнительные тесты (кольпотест, аминный тест), провести забор мазков, чтобы исключить инфекционные причины (например, вульвовагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз, генитальный герпес) или кожное заболевание (например, склероатрофический лихен, красный плоский лишай и ограниченный нейродермит). Это важно, так как другие проблемы с кожей, такие как дерматит или инфекции, могут привести к тому, что вульва будет выглядеть воспаленной, опухшей, изъязвленной или с пораженной кожей. Если какие-либо участки кожи кажутся подозрительными врач может осмотреть их с помощью увеличительного инструмента или сделать биопсию этой области. При вульводинии кожа вульвы и слизистая влагалища выглядят нормально.

Также врач выполнит тест с ватной палочкой. Во время теста мягкое давление применяется к различным участкам вульвы, и вас просят оценить тяжесть боли. Нужно оценить свою боль в каждом участке по шкале от 1 до 10. Если прикосновения к вульве вызывают сильную боль/жжение тест считается положительным.

Врач должен провести обследование мышц тазового — оценить их тонус, болезненность, растяжимость.

При вульводинии часто выявляется повышенный тонус мышц тазового дна и/или болезненность мышц (миалгия напряжения мышц тазового дна, миофасциальный болевой синдром), сужение входа во влагалище, сниженная растяжимость.

Также к причинам имитирующим симптомы вульводинию относятся:

• опухоли (болезнь Педжета, плоскоклеточный рак и т.д.)
• неврологические расстройства (герпетическая невралгия, невропатия пудендальных, бедренно-половых или подвздошных нервов)
• дефицит эстрогенов (например, генитоуринарный синдром)

Некоторые женщины с вульводинией часто страдают от других расстройств, таких как синдром болезненного мочевого пузыря, синдром раздраженного кишечника, мигрень, фибромиалгия, височно-нижнечелевые и мышечные расстройства, эндометриоз, тревога и депрессия, соматоформное расстройство, сексуальные расстройства.

Пошаговая терапия (без лишних антибиотиков)

Не существует простого лечения, но состояние может улучшиться одним или более различными методами лечения, так что это может больше не быть проблемой.

Лечение вульводинии часто требует направления к таким специалистам как гинекологи, дерматологи, тазовые реабилитологи, урологи, психотерапевты, неврологи, гастроэнтерологи в зависимости от сложности случая. Командное сотрудничество имеет решающее значение для обеспечения комплексного подхода, который учитывает как физические, так и психологические аспекты состояния.

Лечение в большинстве случаев состоит из информировании о заболевании, коррекции образа жизни, рекомендаций по гигиене, диете, реабилитации тазового дна, психотерапии (КПТ, секс-терапия), медикаментозной терапии (это могут быть местные анестетики и/или антидепрессанты, местная гормональная терапия при эстрогендефицитных состояниях).

Когда к врачу?

Если вы видите изменения на коже вульвы, или если у вас есть зуд, жжение или боль, обратитесь к своему гинекологу или другому врачу. Некоторые люди, которые не знают, что у них вульводиния, пытаются облегчить свои симптомы, используя различные мази и вагинальные свечи. Но важно пройти обследование, чтобы врач порекомендовал вам правильное лечение.

Вульводиния без длительного правильного лечения может привести к значительным физическим, эмоциональным и психологическим проблемам. Хроническая боль может мешать повседневной деятельности, физическим упражнениям и сексуальной функции, что часто приводит к страданиям и напряженным интимным отношениям. Страх болезненного секса может вызвать спазм в мышцах вокруг влагалища, состояние, называемое вагинизмом.

Многие пациенты испытывают тревогу, депрессию и снижение качества жизни из-за постоянного дискомфорта. Без надлежащего лечения вульводиния может способствовать дисфункции тазового дна, что может еще больше усилить боль. Боль и другие симптомы вульводинии могут затруднить работу. Вы также можете чувствовать себя менее общительным. И у вас могут возникнуть проблемы с качественным сном.

Своевременная качественная помощь имеет решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений и содействия общему благополучию.

Часто задаваемые вопросы

1. Есть ли профилактические меры, чтобы избежать вульводинии? Поддержание надлежащей гигиены вульвы, избегание раздражителей и управление стрессом может помочь снизить риск.
2. Каковы риски, если вульводинию не лечить? Нелеченная вульводиния может привести к хронической боли, эмоциональному стрессу и снижению качества жизни.
3. Есть ли другие заболевания, связанные с вульводинией? Да, такие состояния, как интерстициальный цистит, эндометриоз и синдром раздраженного кишечника, могут быть связаны с вульводинией.
4. Когда мне следует обратиться за лечением от вульводинии? Обратитесь за лечением, если вы испытываете постоянную боль вульвы, которая влияет на вашу повседневную деятельность или качество жизни.
5. Чего я могу ожидать на приеме? Ожидайте тщательной оценки ваших симптомов, истории болезни и физического осмотра, чтобы определить лучший план лечения.

Источники информации:

• https://www.chicagopelvic.com/blog/persistent-vulvar-pain-vulvodynia-explained
• Definition and Types of Vulvodynia — The National Vulvodynia Association
• Persistent Vulvar Pain | ACOG
• 2013 Vulvodynia Guideline Update :: ISSVD
• Vulvovaginal Disease — an overview | ScienceDirect Topics
• External Resources — BSSVD
• Вульводиния / А. Грациоттин, Ф. Мурина; пер. с англ. под ред. И.А. Аполихиной, Е.А. Горбуновой. – М.: Практическая медицина, 2015. – 96 с. Автор – Черных Ольга